Digitaal Thuishotel // Aanvraagformulier

Informatiebijeenkomst Erfrecht, Uitvaart & Afscheid

Naam*

Abonneenummer

Straat*

Huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Geboortedatum*

Geslacht

Man

Vrouw

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Ik meld mij aan voor de informatiebijeenkomst op 9 oktober 2014

Ik kom:

alleen

met 2 personen

Ik/wij zijn:

Thuishotelabonnee

Geen Thuishotelabonnee

1 abonnee en 1 geen abonnee van Thuishotel

Mijn Thuishotelpasnummer is:

Hierbij machtig ik Thuishotel tot een eenmalige afschrijving van kosten voor de informatiebijeenkomst.*

Iban rekeningnummer:

Overige opmerkingen

Datum:*

Vul hier niets in a.u.b.