Digitaal Thuishotel // Aanvraagformulier

Op zoek naar Zin

Naam*

Roepnaam

Lidnummer

Straat*

Huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Geboortedatum*

Geslacht

Man

Vrouw

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Ik meld mij aan voor de cursus die van start gaat op:

Ik meld mij aan voor de interesselijst

Hierbij machtig ik Thuishotel tot een eenmalige afschrijving van het cursusgeld*

Rekeningnummer*

Hoe heeft u gehoord van de cursus*

Overige opmerkingen

Datum:*

Vul hier niets in a.u.b.