Digitaal Thuishotel // Aanvraagformulier

Aanmelding bijeenkomst Breintraining maandag 7 november 2022

Ik/wij meld(en) me/ons aan de bijeenkomst Breintraining op 7 november 2022

Ik kom alleen

Wij komen met 2 personen

Naam + voorletter:*

Straatnaam:*

Huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Telefoonnnummer*

Uw thuishotelpasnummer:

E-mailadres*

Iban Rekeningnummer:*

Hierbij machtig ik Thuishotel tot een éénmalige afschrijving van de kosten van de bijeenkomst*

Datum*

Vul hier niets in a.u.b.